保定市民革卫生支部与中国世纪大采风保定工作站日前走访了保定市内若干社区,对******基本公共卫生经费使用情况,进行了调研。
促进基本公共卫生服务逐步均等化是******深化医药卫生体制改革的五项重点内容之一,直接关系到广大人民群众的切身利益,关系到亿万人民健康,关系到经济发展和社会和谐。根据医改实施方案,******基本公共卫生服务项目所需要费用纳入政府预算安排。2010年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元,2011年不低于20元。
根据******相关政策,现阶段基本公共卫生服务主要包括9个项目,按人群和疾病划分,具体包括三类服务、九项任务:******类是针对全体人群的公共卫生服务,包括:建立居民健康档案;第二类是针对重点人群的公共卫生服务,包括:儿童保健,为0~36个月婴幼儿建立儿童保健手册,开展新生儿访视及儿童保健系统管理;孕产妇保健,为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视;老年人保健,对辖区65岁及以上老年人提供健康指导服务;第三类是针对疾病预防控制的公共卫生服务,包括:预防接种,为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等******免疫规划疫苗;传染病防治,及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例,参与现场疫点处理,开展传染病防治知识宣传和咨询服务;慢性病管理,对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导,对确诊患者进行登记管理,定期进行随访;重性精神疾病管理,对重性精神疾病患者进行登记管理、******随访和康复指导。
基本公共卫生经费是******为保障居民都能享受到政府提供的上述所下拨的固定经费。目前,虽然******提供的公共经费早已到位,但是我市普遍存在着居民公共卫生经费乱用、不知怎么用的现象,致使多数城乡居民无法享受到应得的服务,很多孕产妇、儿童等重点覆盖人群仍然自费从相关机构获得上述服务。
主要表现为:
一、很多县市区的政府官员不知该经费究竟该怎么花,也不知道该花到哪里去?有些县市区的财政、卫生行政部门由于不知如何使用,干脆采取暂缓下发或下发后不让使用的情况。导致基本公共卫生服务无法落实。
二、由于存在对政策解读的误区,个别县市区出台了歧视性的资金分配政策,致使很多提供基本公共卫生服务的机构无法得到应得的经费,而有些没有能力提供基本公共卫生服务或根本未提供上述服务的机构却领到了经费;更有甚者有些获得经费基层卫生服务机构的管理人员,连起码的公共卫生服务经费是干什么的、应用于哪些项目、哪类重点人群都不清楚?把本应用于居民的公共卫生经费当做社区医疗机构医务人员的工资和奖金、房租、设备购置资金,甚者是自己的投资利润。
三、***重要的是:虽然******公共卫生经费早已到位,但广大社区居民无法享受应得的服务,多数孕产妇、儿童等重点覆盖人群还在向服务提供单位付费。
针对上述现象,调研组提出如下建议:
一、为保证公共卫生经费的合理使用,我市应参照******相关政策尽快出台《基本公共卫生服务项目经费管理办法》,对经费的拨付、使用、考核做出明确规定:1、公共卫生经费是******出资用于购买公共卫生服务的资金,应该本着“谁提供服务谁受益”的原则分配资金,不应对非公有制机构进行歧视,或擅自规定“非社区卫生服务机构不能拨付资金”的土政策。2、要按照《******基本公共卫生服务规范(2009版)》的服务内容、服务流程等要求,根据各项目不同特点和各地实际,认真组织好******基本公共卫生服务项目的实施,特别是对难点项目要组织力量重点突破。3、应该委托相关部门对各项公共卫生服务项目的实施进行项目成本核算,根据项目核算成本数额下拨公共卫生经费。要根据各级基层卫生机构的服务内容和服务数量确定基本公共卫生服务经费的分配比例。4、为保证服务质量,方便居民享受基本公共卫生服务,应建立与******要求相适应的基层卫生服务体系,基本公共卫生服务项目原则上由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构承担。但是,为保证服务质量,对于不健全或不能提供的公共卫生服务内容的基层医疗卫生机构,卫生行政部门应指定其他医疗卫生机构承担。对于预防接种、孕产妇健康管理和儿童健康管理等传统服务项目,要与原保健系统实行对接。
二、落实配套经费,加强经费监管。各级卫生行政部门要加强和财政部门的协调,尽快落实项目配套经费,基本公共卫生服务经费应当采取先预拨、后结算的方式(预拨经费原则上不低于70%),将经费先行拨付至卫生机构,保证其有钱做事;其余部分可根据绩效考核结果拨付,体现奖优罚劣原则,并保证全部经费用于基本公共卫生服务工作。要加强对基层经费运行情况的监管,不得将基本公共卫生服务经费用于药品零差率销售补助或变相补助等支出,确保专款专用。
三、目前部分县市区单纯按照卫生行政部门对提供公共卫生服务医疗机构的考核分数下拨公共卫生经费的办法存在很多弊端,建议修改。既然居民公共卫生经费是用来保障居民能够享用基本公共卫生服务的费用,这笔费用的所有权就该属于居民。考核重点应放在机构履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、社会满意度等方面。考核的形式实现“计量和综合考核相结合”,对于“预防接种、儿童保健、孕产妇保健”三项服务应采取计量考核方式,按服务工作质量和数量核定补偿,其他项目采取综合考评,根据考核结果核定经费。绩效考核应与乡村医生完成基本公共卫生服务的社区医疗机构,很多地区采取的是连续三年考核不合格,即取消这家社区医疗机构的举办资格。这项措施没有考虑到辖区居民的基本权利,难道辖区居民需要连续三年无法享受到应得的公共卫生服务吗?应该对提供公共卫生服务的医疗机构的工作进行随时监督,限期整改,整改不到位,应该马上取消其举办资格,并委托临近医疗机构为辖区居民提供公共卫生服务。居民应有权自愿选择基本公共卫生服务机构,采用“定点划片与自愿选择相结合”的方式很有必要。
四、加强对基层服务机构卫生人员的培训和指导。要结合中央补助地方公共卫生专项资金人员培训项目,按照《规范》的要求,组织开展好基本公共卫生服务项目的培训,切实提高基层医疗服务机构实施基本公共卫生服务项目的培训,切实提高基层医疗服务机构实施基本公共卫生服务项目的技能。通过宣传教育,增强他们实施基本公共卫生服务项目的主动性和自觉性。
五、加强舆论宣传引导。要加强对实施基本公共卫生服务项目的宣传发动工作,为实施好基本公共卫生服务项目创造良好的舆论环境。可通过广播、电视、发放宣传材料、
张贴标语口号、制作板报墙报等多种形式,使居民了解基本公共卫生服务项目内容,理解项目的意义并积极参与,保证基本公共卫生服务项目顺利开展。